內視鏡雷射手術衛教

經皮內視鏡併用雷射腰椎間盤治療(percutaneous endoscopic laser lumbar disc treatment)是介於保守治療與手術治療之間的一種治療方法。這種方法不會打開正常的皮膚組織或切開脊椎體。而是插入一條細的金屬管子進入皮膚，醫師就可以用內視鏡雷射和微波熱效應來治療突出的椎間盤。
 
此外，經皮內視鏡併用雷射腰椎間盤治療也是更非侵入性的治療所以可以保護神經免於受損。因為它不是傳統的打開脊椎的手術，所以不會破壞骨頭，神經和肌肉，保留病人正常組織結構，手術後就如同原裝車(正常人)一樣完整。

人採用趴著的姿勢並且以局部麻醉，如此一來便可以與醫師對話。然後手術者插入一條細的管子到椎間盤伴隨著些許的疼痛。醫師可以透過直徑0.6公分的內視鏡觀察內部，所以是非常安全的。
 
有著內視鏡下較佳的視野，精細的鑷子，微波電射頻，鈥-雅鉻雷射(Holmium-YAG laser)，手術者可以使椎間盤收縮以強化椎間盤並減輕疼痛。這是一種第三代的手術，比第一代，第二代更為先進成熟且更有效。

• 封閉的切除效果
  (用跟頭髮一樣細的光刀可以到達小且狹窄的神經孔)
   
• 預防腰痛效果
  (分佈到後環狀纖維的痛覺神經)
   
• 椎間盤縮減效果
  (縮減擠壓出來的椎間盤)
   
• 椎間盤強化的效果
  (重新塑造椎間盤的膠原物質)
   
• 止血效果
  (凝血)

這項手術是介於保守治療像是物理治療，吃藥，運動治療或手術之間。所以無論是腰椎間盤突出或是脊椎孔狹窄再經過保守治療無效後，皆是本手術的適應症。

1. 因為是局部麻醉而非全身麻醉，所以年紀較大或是有糖尿病的患者也可以接受內視鏡雷射手術。
2. 因為內視鏡雷射手術為微創手術，所以術後傷口較為美觀。
3. 因為保留了脊椎體和正常的髓核，僅移除有問題突出的部分，所以較無造成神經沾黏的問題。
4. 內視鏡雷射手術幾乎沒什麼失血，所以並沒有輸血的需求。
5. 節省時間以及花費，四分之三的病人可以在手術當天出院，要住院的也僅需一天左右。
6. 與傳統的切開手術比較，勞工階級或是學生較建議內視鏡雷射手術，因為可以更快回到工作崗位或學校。

• <術後一週>
  • 請至少休息三天，如果要坐下，站起來或是走動，保持正確的姿勢那是可以的。
  • 不要扭腰或彎腰，或提重物，或坐著超過一個小時。
  • 在這個時期你應該可以進食以及上洗手間了。
  • 如果站立時，請保持背部的直立或背屈。
  • 以正確的姿勢走動60分鐘是可以接受的，但不能做背部的運動。
  • 傷口的部分是不需要消毒的，而包紮的部分在術後7~10天也應該移除。有問題的話請請教你的醫師。
  • 當站立移動成坐立時請穿著軟背架，躺著或睡覺時就可脫下。
• <術後兩週>
  • 術後兩週病患可以回到工作崗位或學校，但記得不要扭動或彎曲背部。
  • 患者可以淋浴或坐浴，當洗臉或洗髮時，最好保持直立。
  • 傷口愈合後病患才可以開車。
  • 術後兩週要開始練習背部的伸展。
• <術後三至六週>
  • 患者可以開始從事負重較輕的工作。
  • 患者可以開始從事性生活。
  • 患者躺著時，可以做些屈軀或是伸展的運動。
  • 散步、游泳是較適合且鼓勵的運動。
• <術後六週後>
  • 術後六週後病患就不需要穿背架，如果工作或運動時想要保護背部，可以考慮穿著ASTROBACK(一種緩衝減震墊)。
  • 保守性的治療像是強化性的運動計畫(Medex計畫或Centaur計畫)，靈活性的運動像是Gyrotonic計畫是建議的。
• <術後三個月後>
  • 可正常生活，鼓勵多做強化腰部的運動，如游泳，快走等。
  • 如果可以的話，六個月/一年/兩年後都建議回診追蹤。